DR PATRIZIO SALE

La spasticità è una condizione patologica del sistema nervoso caratterizzata da un aumento eccessivo e anomalo del tono muscolare, che rende i muscoli rigidi, contratti e difficili da controllare. Questo aumento del tono muscolare può causare movimenti involontari e spasmi muscolari di uno solo o di più muscoli scheletrici . La spasticità è spesso associata a lesioni al sistema nervoso centrale, come quelle causate da ictus, lesioni spinali, sclerosi multipla o altre condizioni neurologiche. Questo disturbo può causare difficoltà nei movimenti e nell’andatura, disagio, dolore e difficoltà nell’articolare le parole. e nelle attività quotidiane, influenzando la qualità della vita delle persone colpite.

Le cause della spasticità possono essere diverse e in generale nel soggetto colpito da tale danno, c’è uno squilibrio tra stimolazione e inibizione di un muscolo o di un gruppo di muscoli. Da questo risultano l’aumento del tono muscolare (ipertonia spastica), l’iperreflessia osteotendinea e la contrazione involontaria ed eccessiva dei muscoli interessati.

La comparsa della spasticità è correlata sempre a un peggioramento della qualità di vita, per la presenza di contratture muscolari e di dolore con perdita di funzione motoria che spesso possono essere associati a anche a dolore e disturbi del sonno.

Non esiste ad oggi un “gold standard” in termine di  terapie uniche ed efficaci per la spasticità, e ogni intervento è mirato alla minimizzazione dei sintomi come pure al più ampio miglioramento della capacità motoria residua e della qualità della vita dei soggetti affetti ed quasi sempre include interventi farmacologici e/o riabilitativi. L’obiettivo di un trattamento funzionale consiste dunque nella prevenzione delle complicanze a lungo termine come le retrazioni muscolari e gli accorciamenti tendinei, che se non trattati possono portare deformazioni delle articolazioni, rigidità da immobilità,  scoliosi e possono aumentare il rischio di osteoporosi ma soprattutto l’immobilizzazione prolungata può portare alla comparsa o al peggioramento delle lesioni da decubito. Tra gli effetti psichici connessi alla spasticità, si possono trovare frequentemente ripercussioni sull’immagine di sé e depressioni anche gravi.

Il principale scopo del trattamento è attenuare l’ipertonia muscolare per incrementare la funzionalità muscolare, facilitando di conseguenza la deambulazione, l’uso degli arti superiori e il mantenimento di una corretta igiene articolare. Tale intervento rende altresì più agevole il compito dei fisioterapisti e degli assistenti del paziente. La terapia generalmente consiste in una combinazione di esercizi terapeutici su misura, assieme a terapie farmacologiche e strumentali mirate. Queste ultime puntano a ridurre gli spasmi tramite tecniche volte a mobilizzare gli arti colpiti da paresi e a potenziare i muscoli integri. Un elemento vitale per un’efficace gestione della spasticità è la sua accurata valutazione, che si svolge in contesto clinico attraverso l’esame neurologico. Ciò comprende test specifici che valutano la resistenza dei muscoli ai movimenti passivi. La gravità del sintomo è misurata con la scala di Ashworth, che assegna un valore numerico stabile nel tempo, nonostante sia influenzato dall’interpretazione del clinico. Recentemente, numerosi gruppi di ricerca stanno indagando l’impiego di sistemi robotizzati per l’analisi della spasticità, con l’obiettivo di elaborare un metodo di valutazione più affidabile per quanto riguarda la consistenza e l’accuratezza dei dati ottenuti.

Il trattamento della spasticità, come precedentemente accennato, richiede un approccio multidisciplinare che integra diverse procedure allo scopo di recuperare efficacemente la funzione sensorimotoria. Tra le opzioni terapeutiche a disposizione del clinico vi sono le terapie farmacologiche, sia sistemiche sia focali, lo stretching muscolare che può essere passivo, attivo, isotonico o isocinetico, il rinforzo muscolare attraverso esercizi specifici, il biofeedback, la stimolazione elettrica funzionale e la terapia robotica assistita, sia per l’arto superiore sia per quello inferiore. Tali trattamenti possono essere integrati con l’impiego di agenti fisici come onde d’urto, ultrasuoni, crioterapia, termoterapia, terapie vibratorie e stimolazione elettrica. In casi particolarmente severi, viene presa in considerazione l’intervento chirurgico come opzione terapeutica per il trattamento localizzato della spasticità. Tuttavia, la mancanza di modelli terapeutici strutturati e clinicamente validati per le condizioni funzionali associate alla spasticità implica che la scelta terapeutica sia spesso guidata dall’esperienza clinica accumulata dal team riabilitativo.

Gli esercizi per la spasticità devono essere mirati a ridurre il tono muscolare elevato e migliorare la mobilità. Questi possono includere esercizi di stretching, di rilassamento, di rinforzo muscolare e di coordinazione, spesso svolti con l’aiuto di un fisioterapista.

Esercizi di Stretching:

• Esercizi per mani e polsi:Piega le dita verso il palmo, allunga le dita, muovi il pollice in alto e lontano dal palmo, riportalo alla posizione iniziale, muovi il pollice verso l’esterno per toccare il mignolo, tocca il pollice con ogni punta delle dita. 
• Esercizi per gli arti inferiori:Allontana le ginocchia dalla posizione supina, solleva il bacino dal lettino, muovi le gambe alternandole. 
• Esercizi per il tronco:Piega il busto lateralmente, piega il busto in avanti, solleva le braccia sopra la testa, gira il busto. 

Esercizi di Rilassamento:

• Tecniche di respirazione:Inspirare ed espirare lentamente, concentrandosi sul respiro e rilasciando la tensione.
• Meditazione e yoga:Questi possono aiutare a calmare il sistema nervoso e ridurre la spasticità. 

Esercizi di Rinforzo Muscolare:

• Esercizi con pesi:Utilizza pesi leggeri per rafforzare i muscoli, concentrandoti sui movimenti controllati. 
• Esercizi di forza in acqua:L’acqua offre resistenza ma è anche delicata sulle articolazioni, rendendola ideale per il rafforzamento. 

Esercizi di Coordinazione:

• Esercizi per la deambulazione:Camminare con l’aiuto di un bastone o di un rollator, praticando movimenti controllati.
• Esercizi di coordinazione mano-occhio:Esercizi che richiedono precisione e coordinazione, come ad esempio l’uso di giochi che richiedono manualità. 

Importante:

• È fondamentale eseguire gli esercizi in modo graduale e sotto la supervisione di un fisioterapista, soprattutto all’inizio. 
• Ascolta il tuo corpo e non forzare mai i movimenti che causano dolore o difficoltà eccessive. 
• La costanza e la pazienza sono importanti, poiché la riduzione della spasticità può richiedere tempo. 
• L’attività fisica in acqua può essere particolarmente utile per la spasticità, grazie all’effetto rilassante e alla riduzione dell’impatto sulle articolazioni. 
• È importante anche identificare e gestire i fattori che possono peggiorare la spasticità, come infezioni, stress e costipazione.

1. Burke D, Wissel J, Donnan GA. Pathophysiology of spasticity in stroke. Neurology. 2013 Jan 15;80(3 Suppl 2):S20-6.
2. Zorowitz RD, Gillard PJ, Brainin M. Poststroke spasticity: sequelae and burden on stroke survivors and caregivers. Neurology. 2013 Jan 15;80(3 Suppl 2):S45-52.
3. Sunnerhagen KS, Olver J, Francisco GE. Assessing and treating functional impairment in poststroke spasticity. Neurology. 2013 Jan 15;80(3 Suppl 2):S35-44. 
4. Strommen JA. Management of spasticity from spinal cord dysfunction. Neurol Clin. 2013 Feb;31(1):269-86.
5. Amatya B, Khan F, La Mantia L, Demetrios M, Wade DT. Non pharmacological interventions for spasticity in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev.2013 Feb 28;2:CD009974.
6. Smania N, Picelli A, Munari D, Geroin C, Ianes P, Waldner A, Gandolfi M. Rehabilitation procedures in the management of spasticity. Eur J Phys Rehabil Med. 2010 Sep;46(3):423-38.