Le protesi di spalla, o artroprotesi di spalla, sono dispositivi medici utilizzati per sostituire un’articolazione della spalla danneggiata o gravemente compromessa. La chirurgia di sostituzione della spalla può essere considerata quando altri trattamenti conservativi non sono più efficaci nel gestire il dolore e ripristinare la funzione articolare.
L’indicazione primaria alla protesi di spalla è il dolore. Comunemente il dolore è avvertito a riposo, durante la notte, e durante le comuni attività della vita quotidiana lavorativa e non. In alcuni casi di fratture e nelle artrosi più gravi, in cui la testa dell’omero e la cavità articolare sono completamente distrutte, la spalla viene sostituita con un’articolazione artificiale detta protesi di spalla.
Altre possibili indicazioni ad essa associate sono rappresentate da:
1) Lesioni traumatiche recenti (fratture scomposte a 3 o 4 frammenti con o senza lussazione della testa omerale).
2) Esiti di lesioni traumatiche (viziose consolidazioni o pseudoartrosi).
3) Artrosi centrata primitiva o secondaria con buona cuffia dei rotatori.
4) Artrosi decentrata o artrite reumatoide con lesione massiva ed irreparabile della cuffia dei rotatori. 5) Tumori alla spalla.
Ecco alcuni punti chiave riguardo alle protesi di spalla:
- Tipi di protesi di spalla: Esistono diverse tipologie di protesi di spalla, e la scelta dipende dalle specifiche esigenze del paziente e dalla natura della lesione. Le protesi possono essere parziali (sostituzione di una parte dell’articolazione) o totali (sostituzione dell’intera articolazione).
- Procedura chirurgica: Durante l’intervento chirurgico, il chirurgo rimuove la parte danneggiata dell’articolazione della spalla e la sostituisce con la protesi. Questo può coinvolgere la testa dell’omero (osso del braccio) e/o la cavità glenoidea (parte della scapola).
- Recupero post-operatorio: Il recupero dopo la sostituzione della spalla può richiedere tempo e coinvolgere la fisioterapia per ripristinare la forza muscolare, la flessibilità e la funzione articolare. Il paziente dovrà seguire un programma di riabilitazione per ottimizzare i risultati.
- Complicazioni possibili: Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono rischi associati alla sostituzione della spalla, tra cui infezioni, emorragie, danni ai nervi circostanti e problemi legati all’impianto. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti sperimenta un notevole miglioramento nella qualità della vita dopo la procedura.
PRINCIPI GENERALI DI RIABILITAZIONE DOPO ARTROPROTESI DI SPALLA
La riabilitazione dopo artroprotesi di spalla è influenzata da vari fattori: le condizioni dei tessuti periarticolari, la condizione dell’osso, la tecnica di fissazione ecc., per queste ragioni esistono diversi protocolli riabilitativi e il vostro chirurgo, il fisiatra e il fisioterapista saranno in grado di personalizzare ogni programma riabilitativo relativamente alle vostre necessità e correlandolo agli scopi della procedura.
In linea puramente generale il decorso post-operatorio può essere sintetizzato in:
- 1a fase:
Uno degli obiettivi primari di questa fase è il controllo del dolore e la riduzione dell’edema; a tale scopo, all’occorrenza, potranno essere utilizzati ghiaccio, FANS, elettroanalgesia, massaggio decontratturante e drenante. In questa fase l’arto è generalmente mantenuto in scarico e immobilizzato con l’ausilio di un tutore che potrà essere rimosso durante il periodo di trattamento riabilitativo.
- Iniziare a seguire un programma di mobilizzazione passiva nel piano della scapola cercando di raggiungere progressivamente un’escursione passiva di 150-180° di flessione,
- Precoce mobilizzazione dell’articolazione scapolo-toracica,
- Evitare la flessione, l’abduzione e le rotazioni attive,
- Eseguire esercizi attivi di polso, dita, gomito e di mobilizzazione del rachide cervicale per prevenire rigidità e ipotrofia da non uso.
- 2a fase:
Non appena i tessuti molli sono adeguatamente guariti (circa 5 settimane) è opportuno cominciare a eseguire esercizi attivi per il reclutamento e il rinforzo dei muscoli della spalla.
- Eseguire esercizi isometrici e isotonici assistiti sul piano della scapola
- Eseguire esercizi eccentrici partendo nella posizione di massima elevazione della spalla
- Eseguire movimenti attivi nel piano della scapola in piscina
- Introdurre le rotazioni interna/esterna dell’omero
- 3a fase:
Questa fase ha la finalità di recuperare sia la completa escursione articolare attiva che l’arto superiore nello schema corporeo.
- Eseguire esercizi di rinforzo muscolare contro resistenza
- Eseguire esercizi di propriocezione
Il sistema riabilitativo sopra descritto è molto generalizzato per le ragioni sopra citate e ciò vuol essere puramente un indicazione di massima da quanto è emerso dalla letteratura consapevole del fatto che ciò dovrà essere mod