La lesione della cuffia dei rotatori è un problema comune che coinvolge i muscoli e i tendini della cuffia dei rotatori situata nella spalla. La cuffia dei rotatori è costituita da quattro muscoli (sovraspinoso, sottospinoso, piccolo rotondo e sottoscapolare) e i relativi tendini, che lavorano insieme per fornire stabilità e consentire il movimento della spalla. Tale complesso riveste notevole importanza in quanto è lo stabilizzatore dinamico principale della spalla.
Le lesioni alla cuffia dei rotatori possono verificarsi a seguito di vari fattori, tra cui l’età, l’usura naturale, traumi acuti, eccessivo uso ripetitivo del braccio o sollevamento di pesi.
I carichi eccessivi e i microtraumi ripetuti (overuse) sono stati descritti come responsabili delle tendinopatie e rotture della cuffia dei rotatori. Lo stress meccanico potrebbe indurre una zona di ipossia, il rilascio di citochine ed enzimi proteolitici, e causare l’apoptosi dei tenociti, tutti meccanismi che porterebbero alla degenerazione tendinea.
I sintomi comuni di una lesione alla cuffia dei rotatori includono dolore nella parte superiore del braccio e della spalla, debolezza muscolare, limitazione del movimento e scricchiolii durante determinati movimenti.
La lesione della cuffia dei rotatori può essere:
- Parziale
- Massiva
In caso di lesioni parziali è possibile un trattamento conservativo detto ACROMION PLASTICA eseguito in artroscopia o artrotomia.
Le lesioni massive possono essere trattate, con artroscopia o con intervento a cielo aperto, mediante intervento di ricostruzione della cuffia dei rotatori con trasposizione tendinea.
Il fumo è stato descritto come uno dei maggiori fattori di rischio associati alla rottura della cuffia dei rotatori a causa della sua azione vasocostrittrice che conduce a un ridotto trasporto di ossigeno nelle zone critiche (in particolare a livello dell’inserzione del tendine sovraspinato e sottospinato) e contribuisce a un insufficiente “tendon healing”.
Disordini della funzionalità tiroidea possono essere frequentemente associati a rottura non traumatica della cuffia dei rotatori in donne anziane (63% in donne di età compresa tra 60 e 80 anni).
LA RIABILITAZIONE DOPO RICOSTRUZIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
Il trattamento riabilitativo dopo sutura della cuffia deve rispettare i tempi biologici di guarigione tissutale (sutura tendinea) e deve essere sempre personalizzato. Fondamentale il colloquio costante con il chirurgo poiché solo il chirurgo conosce la qualità dei tessuti suturati e l’entità della lesione; potrà perciò dare indicazioni sui tempi del recupero.
Siamo soliti suddividere il programma riabilitativo in quattro fasi.
Fase post-operatoria immediata:
(0-4° settimana post-operatoria)
- Immobilizzazione con tutore ad arto intraruotato e abdotto di 25° da un minimo di 2 settimane ad un massimo di 4 settimane.
- Da subito viene consigliata mobilizzazione di gomito-polso-mano che il paziente esegue autonomamente per prevenire rigidità e ipotrofia da non uso.
- Mobilizzazione passiva eseguita dal terapista.
Fase intermedia:
(4°-8° settimana post-operatoria)
- Abbandono graduale del tutore, dapprima di notte e poi di giorno come da proposta del chirurgo.
- FKT passiva: Abduzione inferiore a 90°
Elevazione del braccio inferiore a 145°
- Recupero passivo delle rotazioni interne ed esterne.
- Esercizi pendolari con il paziente prono e il braccio in scarico.
- Dall’8° settimana possono essere introdotti esercizi di mobilizzazione attiva assistita in elevazione sempre inferiore ai 90°.
- Non è ancora consigliato il rinforzo della muscolatura.
Fase avanzata:
(8°-12° settimana post-operatoria)
- Durante questa fase si procede a un incremento progressivo dei carichi di lavoro al fine di ottenere un recupero armonico della muscolatura della spalla e un recupero dell’escursione articolare.
- Mobilizzazione passiva ed attiva su tutti i piani di movimento anche oltre i 90°.
- Se si è ottenuto un buon recupero dell’articolarità passiva della spalla possono essere introdotti esercizi, inizialmente concentrici ed eccentrici, per indurre un potenziamento muscolare del deltoide e dei muscoli rotatori.
- Ha inizio inoltre la rieducazione propriocettiva al fine di discriminare la posizione dell’arto nello spazio.
Fase funzionale:
(3°-6° mese post-operatorio)
- In questa fase vengono incrementati i carichi di lavoro con l’obiettivo di migliorare le condizioni di forza muscolare.
- Vengono introdotti esercizi di potenziamento muscolare dei muscoli della cuffia dei rotatori, del deltoide e degli stabilizzatori della scapola.
- Al fine di ottenere un buon recupero del controllo reattivo neuro motorio si eseguono esercizi di stabilizzazione dinamica riflessa.
- Può essere introdotto il nuoto in piscina .
E’ fondamentale che il malato comprenda l’importanza dell’auto-trattamento, che dovrà essere eseguito a domicilio, e del reinserimento graduale dell’arto nelle attività della vita quotidiana.
ificato in accordo con le necessità individuali e la risposta al programma riabilitativo.
ESERCIZI PER IL RECUPERO DELL’ESCURSIONE ARTICOLARE
Di seguito sono riportati alcuni esercizi finalizzati al mantenimento della mobilità delle spalle in buona salute alleviando i dolori e migliorando il rapporto di ogni individuo col proprio corpo e con gli altri. Queste attività potrete apprenderle nel vostro corso di ginnastica di mantenimento e, se vorrete, proseguirle a casa vostra autonomamente. Ogni esercizio dovrà essere eseguito lentamente e ripetuto in base alle vostre capacità.
Posizione sdraiata:
Esercizio 1:
Posizione supina: bastone tra le mani all’altezza del bacino, con le braccia tese, sollevare le braccia fin oltre la testa e tornare nella posizione di partenza.
Esercizio 2:
Posizione supina: tenere un bastone tra le mani all’altezza del bacino, braccia tese. Sollevare il bastone fino a dietro la testa come prolungamento del corpo, portare il bastone dietro la testa e tornare alla posizione di partenza.
Esercizio 3:
Posizione supina: braccia distese lungo il corpo, aprirle lateralmente fino all’altezza delle spalle e ritorno in posizione di partenza.
- Esercizio 4:
Posizione supina: mani incrociate dietro la testa, aprire e chiudere i gomiti.
Esercizio 5:
Posizione supina: braccia a 90° ,bastone tra le mani, portare il bastone verso il petto e tornare alla posizione di partenza.
Esercizio 6:
Posizione sul fianco: sollevare il braccio in alto e lateralmente quindi ritornare alla posizione di partenza.
Esercizio 7:
Posizione sul fianco: partendo con il braccio posto lungo il fianco, portare l’avambraccio dietro la schiena all’altezza della cintura.
Esercizio 8:
Posizione prona: braccia lungo il corpo. Sollevare lateralmente le braccia e tornare alla posizione di partenza.
Esercizio 9:
Posizione prona: abbandonare il braccio fuori dal lettino e compiere piccoli movimenti rotatori in senso orario e antiorario ( esercizio del pendolo ).
Posizione seduta:
Esercizio 10:
Braccia lungo i fianchi, sollevare le spalle verso le orecchie e compiere delle rotazioni in senso orario e antiorario.
Esercizio 11:
Afferra saldamente il bastone, sollevalo al di sopra della tua testa e poi ritorna delicatamente alla posizione iniziale.
- Esercizio 12:
Afferrare il bastone in posizione orizzontale e, mantenendo ferme le mani, girarlo alternativamente verso destra e verso sinistra.
- Esercizio 13:
Afferrare il bastone con posizione verticale, scorrendo alternativamente una mano sopra l’altra lungo l’asta e tornando quindi alla posizione di partenza.
- Esercizio 14:
Impugnare il bastone dietro la schiena, allontanarlo dal corpo a braccia tese e ritorno in posizione iniziale.
- Esercizio 15:
Impugnare il bastone dietro la schiena, piegare i gomiti portando il bastone verso le scapole e tornare in posizione iniziale.
- Esercizio 16:
Mani incrociate dietro la nuca, aprire e chiudere i gomiti ripetendo il movimento.
Esercizio 17:
Flettere le braccia lateralmente a 90° e compiere delle circonduzioni in senso orario e antiorario.
Esercizio 18:
Braccia distese anteriormente a 90°, sollevare e abbassare alternativamente le braccia.
ESERCIZI PER IL RINFORZO MUSCOLARE
Lo scopo di questi esercizi è quello di tonificare la muscolatura con l’aiuto di elastici a resistenza crescente.
Esercizio 1:
Gomito flesso a 90°, tirare in avanti e in alto l’elastico fissato ad una maniglia.
Esercizio 2:
Davanti alla porta gomito flesso a 90°, tirare l’elastico all’indietro.
Esercizio 3:
Fissare l’elastico ad un’altezza del gomito posizionarsi lateralmente, flettere il gomito a 90° e tirare l’elastico in rotazione interna.
Esercizio 4:
Ripetere l’esercizio precedente tirando l’elastico in rotazione esterna. mantenere il gomito lungo il fianco.
Esercizio 5:
Gomito flesso a 90° aderente al corpo, afferrare l’elastico con entrambe le mani e trazionarlo in rotazione esterna.
Esercizio 6:
Afferrare l’elastico con entrambe le mani:
- trazionarlo esternamente all’altezza delle ginocchia;
- trazionarlo esternamente all’altezza del petto;
- trazionarlo esternamente e posteriormente all’altezza della testa.
